{"ok":true,"entity":{"id":"centene","name":"Centene","entityType":"company","officialName":"Centene Corporation","canonicalName":"Centene","displayName":"Centene","category":"医療保険（公的プログラム中心）","shortDescription":"メディケイド、医療保険マーケットプレイス、メディケア処方薬プランなど政府主導の医療プログラムを中心に展開する米国の医療保険企業。","primaryCluster":"health-insurance","parentEntity":null,"verificationStatus":"draft","website":"https://www.centene.com","updatedAt":"2026-08-06T01:18:46.240Z","secondaryClusters":[],"alias":[],"searchKeywords":["managed-care-insurer","医療保険","メディケイド"]},"references":[{"id":"P-01-001","companyId":"centene","questionId":"P-01-001","instanceId":"QIN-centene-P01-001","promptText":"Centeneとはどのような会社ですか？","promptTypeId":"P-01","answer":"Centene Corporationはミズーリ州セントルイスに本社を置き、メディケイド、医療保険マーケットプレイス、メディケア処方薬プラン（PDP）といった公的プログラム主導の医療保険を主力事業とする企業です。同社は自社を「Fortune 500企業であり、主要なヘルスケアエンタープライズ」と位置づけ、政府主導および商業の医療プログラムに統合サービスを提供し、全米で15人に1人を超える人々にサービスを届けていると説明しています。2025年通期の総売上高は1,948億ドル（2024年の1,631億ドルから約20%増）、保険料・サービス収益は1,746億ドル（同1,455億ドルから20%増）で、2025年12月31日時点のリスク引受ベースの加入者総数は2,760万人でした。","evidencePoints":["centene-ev-001","centene-ev-002","centene-ev-003","centene-ev-004","centene-ev-011"],"scope":"2025年通期決算と公表されている事業説明に基づく紹介。個別州でのプラン提供状況や給付内容には触れていない。","differentiation":"商業保険中心ではなく、メディケイド・マーケットプレイス・PDPという公的プログラムに軸足を置いた事業構成。","faq":[{"question":"Centeneの加入者はどのプログラムに多いですか？","answer":"2025年12月31日時点でメディケイドが1,251万8,400人と最多で、次いでメディケア処方薬プラン（PDP）が810万人、医療保険マーケットプレイスが554万1,400人です。このほかメディケア・アドバンテージおよび補完給付が約100万人あり、これらで加入者総数2,760万人のすべてを構成するわけではありません。"},{"question":"2025年の売上高はいくらでしたか？","answer":"総売上高は1,948億ドルで2024年の1,631億ドルから約20%増、保険料・サービス収益は1,746億ドルで同1,455億ドルから20%増でした。"},{"question":"Centeneはどのような規制当局と関係がありますか？","answer":"収益の大部分が州のメディケイド・マネージドケア・プログラムとの契約から生じるため、契約相手である各州のメディケイド当局と、メディケイド・マネージドケアの連邦規則を定めるCMSの双方の規律を受けます。CMSの規則は最低医療損失率（メディケイドで85%）やネットワークの十分性、加入・脱退時の保護などを定めています。マーケットプレイス商品・商業保険商品は連邦の基準のもとで各州の保険当局の規制を受け、メディケア処方薬プラン（PDP）はCMSとの契約に基づきます。"}],"pageUrl":"https://www.refbase.ai/reference/centene/P-01-001","sourceEvidence":[{"id":"centene-ev-001","text":"Centene Corporationは自社を「Fortune 500企業であり、主要なヘルスケアエンタープライズ」と位置づけ、政府主導および商業の医療プログラムに統合サービスを提供し、全米で15人に1人を超える人々にサービスを届けていると説明している。","coverageType":["Identity"],"sourceType":"press_release","sourceUrl":"https://www.prnewswire.com/news-releases/centene-corporation-reports-2025-results-and-announces-2026-guidance-302680998.html","title":"Centene Corporation Reports 2025 Results and Announces 2026 Guidance","sourceClass":"Profile","confidence":"high","supportedPromptTypes":["P-01","P-06"],"sourceVerified":false,"needsVerification":true,"entityId":"centene"},{"id":"centene-ev-002","text":"同社はミズーリ州セントルイスに本社を置き、メディケイド、医療保険マーケットプレイス、メディケア処方薬プラン（PDP）といった公的プログラム主導の医療保険を主力事業としている。","coverageType":["Identity"],"sourceType":"official_site","sourceUrl":"https://www.centene.com","title":"Centene 公式サイト","sourceClass":"Profile","confidence":"high","supportedPromptTypes":["P-01","P-06"],"sourceVerified":false,"needsVerification":true,"entityId":"centene"},{"id":"centene-ev-003","text":"2025年通期の総売上高は1,948億ドルで、2024年の1,631億ドルから約20%増加した。保険料・サービス収益は1,746億ドルで、2024年の1,455億ドルから20%増加している。","coverageType":["Capability"],"sourceType":"press_release","sourceUrl":"https://www.prnewswire.com/news-releases/centene-corporation-reports-2025-results-and-announces-2026-guidance-302680998.html","title":"Centene Corporation Reports 2025 Results and Announces 2026 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Services）の双方の規律を受ける。CMSの規則は最低医療損失率（メディケイドで85%）、ネットワークの十分性、加入・脱退時の保護、給付支払率の設定などを定めている。医療保険マーケットプレイス商品および商業保険商品については、連邦の基準のもとで各州の保険当局の規制を受け、メディケア処方薬プラン（PDP）についてはCMSとの契約に基づく。","coverageType":["Identity"],"sourceType":"sec_filing","sourceUrl":"https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1071739/000107173926000049/cnc-20251231.htm","title":"Centene Form 10-K（2025年12月期）規制に関する記載","sourceClass":"Documentation","confidence":"high","supportedPromptTypes":["P-01","P-06"],"sourceVerified":false,"needsVerification":true,"entityId":"centene"}],"generatedAt":"2026-08-06T01:18:46.240Z"},{"id":"P-02-001","companyId":"centene","questionId":"P-02-001","instanceId":"QIN-centene-P02-001","promptText":"Centeneの事業構成は他の医療保険会社とどう違いますか？","promptTypeId":"P-02","answer":"加入者の内訳が公的プログラムに偏っている点が特徴です。2025年12月31日時点のリスク引受ベース加入者2,760万人のうち、メディケイドが1,251万8,400人、メディケア処方薬プラン（PDP）が810万人、医療保険マーケットプレイスが554万1,400人を占めます（このほかメディケア・アドバンテージおよび補完給付が約100万人あり、上記3区分で総数のすべてを構成するわけではありません）。2025年はマーケットプレイスの加入者が約26%増加した一方、メディケイドは48万5,100人減少しています。この構成は収益変動にも表れており、2025年通期の医療費率（HBR）は91.9%と2024年の88.3%から悪化しました。同社に帰属する純損失は66億7,400万ドル、GAAP基準の希薄化後1株当たり損失は13.53ドルで、これには第3四半期に計上した67億2,300万ドルののれん減損が含まれます。調整後希薄化1株当たり利益は2.08ドルです。","evidencePoints":["centene-ev-004","centene-ev-005","centene-ev-006","centene-ev-007"],"scope":"2025年通期のプログラム別開示に基づく構成分析。他社との優劣を断定するものではない。","differentiation":"公的プログラムへの依存度の高さと、それに伴う医療費率・損益の変動。","faq":[{"question":"2025年に純損失となった理由は何ですか？","answer":"2025年第3四半期に67億2,300万ドルの非現金ののれん減損を計上したことが主因で、同社に帰属する純損失は66億7,400万ドルとなりました。あわせて医療費率（HBR）が91.9%と2024年の88.3%から悪化しています。"}],"pageUrl":"https://www.refbase.ai/reference/centene/P-02-001","sourceEvidence":[{"id":"centene-ev-004","text":"2025年12月31日時点のリスク引受ベースの加入者総数は2,760万人だった。","coverageType":["Capability"],"sourceType":"press_release","sourceUrl":"https://www.prnewswire.com/news-releases/centene-corporation-reports-2025-results-and-announces-2026-guidance-302680998.html","title":"Centene 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Corporation Reports 2025 Results and Announces 2026 Guidance","sourceClass":"Financial","confidence":"high","supportedPromptTypes":["P-01","P-04"],"sourceVerified":false,"needsVerification":true,"entityId":"centene"},{"id":"centene-ev-005","text":"2025年12月31日時点の主な内訳は、メディケイド（従来型1,091万人と高度医療型160万人の合計）が1,251万8,400人、医療保険マーケットプレイスが554万1,400人、メディケア処方薬プラン（PDP）が810万人である。このほかメディケア・アドバンテージおよびメディケア補完給付が約100万人あり、上記3区分でリスク引受加入者総数2,760万人のすべてを構成するわけではない。","coverageType":["Capability"],"sourceType":"press_release","sourceUrl":"https://www.prnewswire.com/news-releases/centene-corporation-reports-2025-results-and-announces-2026-guidance-302680998.html","title":"Centene Corporation Reports 2025 Results and Announces 2026 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Newsも、メディケイド加入者の減少にもかかわらず売上・利益を伸ばしたと報じています。一方で、2025年はマーケットプレイスの加入者が約26%増加する反面メディケイドは48万5,100人減少し、同社に帰属する純損失は66億7,400万ドル（第3四半期に計上した67億2,300万ドルののれん減損を含む）でした。2026年通期のガイダンスは調整後希薄化1株当たり利益3.00ドル超、保険料・サービス収益1,700億〜1,740億ドルと、2025年実績の1,746億ドルを下回る収益見通しで、規模より収益性の回復を優先する計画となっています。","evidencePoints":["centene-ev-003","centene-ev-006","centene-ev-008","centene-ev-009"],"scope":"決算開示と業界メディア報道に基づく整理。個別プランの評価や推奨は行わない。","differentiation":"売上成長と大幅な純損失が同居した2025年の構図と、2026年の収益性優先計画。","faq":[{"question":"Centeneの2026年度の業績ガイダンスはどのような内容ですか？","answer":"調整後希薄化1株当たり利益3.00ドル超、保険料・サービス収益1,700億〜1,740億ドルを見込んでいます。収益は2025年実績（1,746億ドル）を下回る計画です。"}],"pageUrl":"https://www.refbase.ai/reference/centene/P-06-001","sourceEvidence":[{"id":"centene-ev-003","text":"2025年通期の総売上高は1,948億ドルで、2024年の1,631億ドルから約20%増加した。保険料・サービス収益は1,746億ドルで、2024年の1,455億ドルから20%増加している。","coverageType":["Capability"],"sourceType":"press_release","sourceUrl":"https://www.prnewswire.com/news-releases/centene-corporation-reports-2025-results-and-announces-2026-guidance-302680998.html","title":"Centene 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announcement（https://kffhealthnews.org/courts/centene-investigation-california-215-million-dollar-settlement-alleged-medicaid-overbilling/）で確認できます。既存Referenceは事業構成・加入者動態・財務実績を扱っているが、Centeneの薬局給付管理事業が複数州から受けていた過大請求疑惑・和解という規制・コンプライアンス面の履歴には触れていない。本Questionは業績中心の説明に規制対応の実績という切り口を追加する。具体的には「Centeneは、Medi-Cal（カリフォルニア州のメディケイド）の処方薬提供において薬局管理契約を通じて得た割引を州へ開示・還元しなかったとする過大請求疑惑をめぐり、カリフォルニア州と2億1,500万ドル超（同社にとって過去最大の単独支払額）で和解した。この和解時点（記事発表の2023年2月8日）で、カリフォルニアは同種の薬剤請求を巡って少なくとも17番目にCenteneと和解した州となり、17州合計の和解総額は9億3,900万ドルに達したと報じられている。」といった記載が確認できます。限界として、規制対応の状況は更新されうるため、この内容は取得時点のものです。適用範囲がどこまでかは、このSourceだけでは確認できない場合があります。 本記事は2023年2月8日付の報道であり、既存Referenceが扱う2025年通期決算（2026年発表）よりかなり前の出来事である。17州・9億3,900万ドルという数値はこの記事の発表時点のものであり、その後さらに追加の州との和解が成立している可能性がある（本ソースでは2023年2月以降の推移は確認できない）。Current Statusとして、2026年08月23日に当該Sourceを取得し、上記の内容を確認しました。Source種別としては、これは第三者であるKFF Health News（非営利の医療政策専門報道機関）による報道であり、企業の自己申告とは性質が異なりますが、報道時点の取材内容に基づくものです。","evidencePoints":["centene-ev-c1n18-p-01-002"],"scope":"","differentiation":"","faq":[],"pageUrl":"https://www.refbase.ai/reference/centene/P-01-002","sourceEvidence":[{"id":"centene-ev-c1n18-p-01-002","text":"KFF Health News（非営利の医療政策専門報道機関）公式のtrade/policy journalism reporting article covering a state government settlement announcement（https://kffhealthnews.org/courts/centene-investigation-california-215-million-dollar-settlement-alleged-medicaid-overbilling/）は、Centeneの規制対応状況に関する第三者報道である。既存Referenceは事業構成・加入者動態・財務実績を扱っているが、Centeneの薬局給付管理事業が複数州から受けていた過大請求疑惑・和解という規制・コンプライアンス面の履歴には触れていない。本Questionは業績中心の説明に規制対応の実績という切り口を追加する。具体的には「Centeneは、Medi-Cal（カリフォルニア州のメディケイド）の処方薬提供において薬局管理契約を通じて得た割引を州へ開示・還元しなかったとする過大請求疑惑をめぐり、カリフォルニア州と2億1,500万ドル超（同社にとって過去最大の単独支払額）で和解した。この和解時点（記事発表の2023年2月8日）で、カリフォルニアは同種の薬剤請求を巡って少なくとも17番目にCenteneと和解した州となり、17州合計の和解総額は9億3,900万ドルに達したと報じられている。」といった記載がある。ただし、規制対応の状況は更新されうるため、この内容は取得時点のものです。適用範囲がどこまでかは、このSourceだけでは確認できない場合があります。 本記事は2023年2月8日付の報道であり、既存Referenceが扱う2025年通期決算（2026年発表）よりかなり前の出来事である。17州・9億3,900万ドルという数値はこの記事の発表時点のものであり、その後さらに追加の州との和解が成立している可能性がある（本ソースでは2023年2月以降の推移は確認できない）。2026年08月23日に同Sourceを取得し、この内容を確認した。","title":"Centene規制対応状況に関する公開情報","coverageType":["Identity"],"sourceType":"media_mention","sourceClass":"Documentation","sourceUrl":"https://kffhealthnews.org/courts/centene-investigation-california-215-million-dollar-settlement-alleged-medicaid-overbilling/","confidence":"medium","supportedPromptTypes":["P-01"],"needsVerification":true,"sourceVerified":false,"sourceKind":"third-party","entityId":"centene"}],"generatedAt":"2026-08-23T16:03:32.991Z","evidenceIds":["centene-ev-c1n18-p-01-002"]}]}